Medische Praktijk Apotheek Koningsbosch
eerste linie in de zorg
Calma
Huisartspraktijk
Thuis
Herhaalmedicatie
E-Mail
Inschrijving
Thuis
Inschrijving
U bent welkom in onze praktijk met apotheek. Hier kunt u zich vandaag inschrijven.
Toelichting:
Na drukken op de groene knop Akkoord onderaan, is uw inschrijving meteen definitief. U ontvangt hierover geen bericht meer. Tevens geeft u ons toestemming om uw dossier op te vragen bij uw vorige huisarts en apotheker. Meer informatie over de praktijk vindt u op deze website of download de praktijkfolder.
Geboortedatum:
Datumformaat: DD/MM/YYYY
Burger Service Nummer:
Mijn woonadres wordt:
Met ingang van:
Datumformaat: DD/MM/YYYY
Ik ben bereikbaar via telefoon/e-mail:
Naam en Plaats vorige huisarts:
Naam en Plaats vorige apotheek:
Selecteer het potlood
Door verzending van dit inschrijfformulier geef ik mijn akkoord.
Akkoord
Thuis
Griepspuit voor mij?
1-2-3 Afspraak!
Herhaalmedicatie
E-Mail
Inschrijving
Mijn dokter
Mijn apotheek
Mijn thrombosedienst
Wat vind ik in Calma?
Downloads
Afvalstoffenheffing
